抑郁症和躁狂症的药物治疗问

双相情感障碍的药物治疗需结合抑郁/躁狂发作类型，以心境稳定剂为核心，必要时联用抗抑郁药或抗精神病药，需个体化并关注特殊人群用药安全。

药物治疗原则

双相情感障碍分抑郁、躁狂/混合发作及缓解期，治疗分阶段：急性期控制症状，巩固期防止复发，维持期降低复发风险。躁狂发作以心境稳定剂为首选，抑郁发作需谨慎联用抗抑郁药，避免诱发躁狂或混合状态。

抑郁发作用药

一线抗抑郁药包括舍曲林、氟西汀（SSRI类）或文拉法辛（SNRI类），禁用单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）。双相抑郁需小剂量起始，监测情绪波动，若快速转躁需立即停药并调整方案。

躁狂发作核心药物

心境稳定剂为一线，包括碳酸锂（需监测血锂浓度及肾功能，防中毒）、丙戊酸钠（监测肝功能及血小板）、卡马西平（定期查血常规）。难治性病例可联用奥氮平、喹硫平（抗精神病药）增强疗效。

特殊人群注意事项

儿童青少年优先选择证据充分的心境稳定剂，避免非典型抗抑郁药；孕妇哺乳期优先评估锂盐或丙戊酸盐安全性（妊娠早期慎用丙戊酸盐）；老年人需调整剂量，避免镇静作用强的药物，监测肾功能及药物相互作用。

维持治疗与依从性

症状缓解后需维持治疗（通常1-2年），避免突然停药；定期复诊监测血药浓度、肝肾功能；出现头晕、皮疹、震颤等副作用及时沟通医生调整方案，勿自行增减药量。