心脏房颤是怎么治疗问

心脏房颤治疗需综合控制心室率、恢复窦性心律、预防血栓栓塞及优化生活方式，结合患者个体情况制定方案。

一、控制心室率

目标为静息心率60-80次/分，运动后≤110次/分。药物选择：β受体阻滞剂（美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（地尔硫）、洋地黄（地高辛）。心衰患者优先用地高辛，避免心动过缓（心率＜55次/分），需定期监测心率。

二、节律控制

适用于无严重基础病的阵发性房颤。药物复律：胺碘酮、普罗帕酮（起效快但需警惕心律失常）；电复律：紧急或血流动力学不稳定时使用；导管消融：成功率70%-90%，适用于药物无效者，术后需短期抗凝。

三、抗凝治疗

CHADS-VASc评分≥2分（男性）或≥3分（女性）需口服抗凝药。华法林需监测INR（目标2.0-3.0），新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班等）无需常规监测。高出血风险者（HAS-BLED≥3分）需个体化权衡。

四、特殊人群管理

老年（≥75岁）优先选新型口服抗凝药；肾功能不全（eGFR＜30ml/min）慎用华法林；心衰（NYHAIII-IV级）禁用IA类抗心律失常药（如奎尼丁）。

五、生活方式干预

控制血压＜130/80mmHg、血糖、血脂达标；限酒戒烟，避免咖啡因；每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）；BMI＜25kg/m2，管理睡眠呼吸暂停综合征。