乳腺癌保乳手术适应症是什么问

乳腺癌保乳手术适应症需综合肿瘤特征、淋巴结状态、患者意愿及治疗可行性，核心为肿瘤直径≤3cm、位置适宜、腋窝无明显转移、患者接受保乳并能完成辅助治疗。

肿瘤大小与位置

肿瘤直径≤3cm（部分指南允许≤5cm），位于乳腺外周象限，无胸肌筋膜侵犯或广泛皮肤受累；多灶性肿瘤需术前影像学评估确认可完整局部切除，避免切缘阳性风险。

肿瘤学安全性

无弥漫性导管内癌（DCIS）或广泛导管播散，术前超声/钼靶显示肿瘤边界清晰，无微小钙化灶弥漫分布；若为多灶性病变，需通过术前活检明确病灶范围，确保手术切缘阴性。

腋窝淋巴结状态

临床腋窝淋巴结阴性（cN0），或前哨淋巴结活检（SLNB）证实转移灶≤3个（微转移），且术中快速病理确认SLNB假阴性率<1%，避免盲目腋窝清扫，保留上肢功能。

患者治疗依从性

患者有明确保乳意愿，心理评估无明显焦虑/抑郁倾向，能配合术后辅助放疗（总剂量45-50Gy）及全身治疗（如化疗、内分泌治疗），确保局部复发率降低至5%以下。

特殊人群调整

年轻患者（<40岁）满足上述条件时，保乳后5年无病生存率与根治术相当；合并严重基础疾病（如心衰、未控制糖尿病）者需多学科团队（MDT）评估手术耐受性，优先保证肿瘤控制与生命安全。

注：保乳手术需由专业团队结合NCCN指南、St.Gallen共识等制定个体化方案，最终决策需权衡肿瘤控制与生活质量。