妇科内检出血问

妇科内检出血多与宫颈、阴道或盆腔病变相关，需结合病史、症状及检查明确原因，避免延误诊治。

常见原因包括：①宫颈炎症（如慢性宫颈炎、HPV感染），炎症刺激使宫颈黏膜充血脆弱，易引发出血；②宫颈息肉（良性赘生物，典型表现为接触性出血）；③宫颈癌前病变或宫颈癌（HPV持续感染是高危因素，TCT可发现异常细胞）；④子宫内膜异位症（盆腔异位病灶破溃致出血）；⑤阴道黏膜损伤（检查操作时润滑不足或动作粗暴）。

出现以下情况需立即就医：①出血量超过月经量或持续2小时未止；②伴随剧烈腹痛、发热、阴道分泌物脓性或异味；③绝经后首次内检出血（需警惕卵巢癌、子宫内膜癌）；④既往有宫颈癌/癌前病变病史；⑤近3个月频繁接触性出血（如性生活后出血）。

必要检查项目：①基础筛查：妇科内诊+白带常规（排查阴道炎症）；②宫颈癌筛查：TCT（液基薄层细胞学检查）联合HPV检测（HPV16/18型与宫颈癌强相关）；③可疑病变：阴道镜+宫颈活检（明确病理类型）；④子宫/盆腔：经阴道超声（观察内膜厚度、卵巢肿块）；⑤特殊情况：宫腔镜检查（排查内膜息肉、黏膜下肌瘤）。

处理原则与特殊人群注意：①炎症用抗生素（如阿奇霉素、克林霉素），息肉手术切除；宫颈病变按分期行锥切/子宫切除；黏膜损伤压迫止血，外用抗菌凝胶（如聚维酮碘凝胶）；②妊娠期女性需排查先兆流产（B超+孕酮检测），避免宫颈操作；绝经后女性3个月内复查TCT+HPV，排除恶性病变；有性生活女性21岁起定期筛查，降低宫颈癌风险。