结核性腹膜炎特征问

结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感染腹膜引发的慢性炎症，以低热盗汗、腹痛腹水、腹膜粘连为特征，多继发于肺结核等肺外结核，诊断需结合病史、腹水检测及病理活检，治疗以规范抗结核为核心。

病因与感染途径：多继发于肺结核、肠结核等，结核分枝杆菌经血行播散、腹腔内结核病灶直接蔓延或淋巴播散至腹膜，引发腹膜充血、渗出、粘连及干酪样坏死，形成慢性炎症反应。

典型临床表现：核心为结核中毒症状（低热、盗汗、乏力、消瘦），腹痛多为持续性隐痛或钝痛（部位不固定），腹部触诊有压痛及特征性“揉面感”（腹膜增厚变硬）；中大量腹水呈草黄色、比重>1.018，蛋白>30g/L，白细胞以淋巴细胞为主；严重时可伴肠梗阻、肠瘘或腹腔包块。

诊断关键依据：病史（结核接触史、既往结核病史）为基础，腹水检查示腺苷脱氨酶（ADA）>45U/L（特异性>90%）、结核杆菌培养或PCR阳性；超声/CT显示腹腔积液、腹膜增厚/粘连；腹腔镜检查+病理活检（见干酪样肉芽肿或抗酸染色阳性）为确诊金标准。

治疗核心策略：采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗，遵循早期、足量、联合、规律、全程原则，疗程至少12个月；大量腹水者短期适量放腹水缓解症状；肠梗阻、肠瘘等并发症需手术干预，术后仍需长期抗结核。

特殊人群管理：儿童需强化营养支持，监测抗结核药物致肝损伤风险；老年人合并基础病（如糖尿病、肾功能不全）时，需调整药物剂量并定期监测肝肾功能；孕妇优先选择对胎儿影响小的药物（如异烟肼+利福平+乙胺丁醇），哺乳期妇女需评估药物经乳汁排泄风险；HIV感染者需同步抗结核与抗病毒治疗，监测药物相互作用及毒副作用。