乳腺癌有哪些主要的治疗方法问

乳腺癌主要治疗方法包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和靶向治疗，具体方案需结合肿瘤分期、分子分型及患者个体情况制定。

一、手术治疗

手术是局部控制的核心手段，分保乳手术和乳房全切术。保乳手术适用于肿瘤直径≤3cm、单发病灶且无广泛导管内癌者，术后需放疗降低复发风险；乳房全切术适用于肿瘤较大或多灶病变者，部分患者可同期乳房重建。前哨淋巴结活检避免腋窝清扫，适合腋窝阴性患者。老年患者需结合基础疾病评估手术耐受性，合并糖尿病者需优化围手术期血糖管理。

二、放射治疗

术后辅助放疗用于降低复发风险，保乳术后放疗可使5年局部复发率从30%~40%降至5%~10%，根治术后腋窝淋巴结转移>4枚时建议放疗。放疗通过电离辐射杀灭残留癌细胞，老年患者皮肤耐受性降低，需调整分次方案。妊娠期患者需推迟至分娩后进行。

三、化学治疗

适用于高危患者，如肿瘤>2cm、淋巴结阳性或三阴性乳腺癌，常用蒽环类、紫杉类药物。术前新辅助化疗缩小肿瘤便于保乳，术后辅助化疗降低复发率。老年患者需减少剂量以避免骨髓抑制，肝肾功能不全者慎用部分药物。

四、内分泌治疗

针对ER/PR阳性患者，他莫昔芬适用于绝经前后患者，芳香化酶抑制剂用于绝经后患者，疗程5~10年。内分泌治疗可降低复发率15%~20%，老年患者需监测骨密度补充钙剂，合并血栓病史者慎用他莫昔芬。

五、靶向治疗

针对HER2阳性患者，曲妥珠单抗等药物与化疗联合可提高5年生存率10%~15%。治疗前需检测HER2状态，老年患者需监测心功能，合并心脏病史者慎用曲妥珠单抗。

特殊人群提示：老年患者优先保乳与生活质量，糖尿病患者控制血糖，妊娠期患者多学科协作，三阴性患者加强化疗强度，均需个体化方案优化。