重症手足口病诊断标准问

重症手足口病是由肠道病毒（以EV71、CoxA16为主）感染引发的急性传染病，诊断需结合临床表现、病情进展及实验室指标，重点识别神经系统、呼吸及循环系统受累证据。

高危人群与早期预警症状

3岁以下婴幼儿为高发重症人群，免疫功能低下者（如HIV感染、长期使用免疫抑制剂患者）风险更高。出现持续高热（＞39℃）超3天、皮疹密集融合、手足硬肿，伴精神萎靡、烦躁不安、肢体抖动、拒食等症状时需警惕重症倾向。

神经系统受累诊断标准

高热同时出现神经系统症状：头痛呕吐、嗜睡或烦躁交替、肢体无力或抽搐，甚至昏迷、瞳孔缩小/不等大；脑脊液检查示压力升高（＞200mmHO），蛋白轻度升高（0.4-1.0g/L），糖及氯化物正常（排除细菌性脑膜炎）；脑电图可见弥漫性慢波或局灶性异常放电。

呼吸与循环衰竭诊断要点

呼吸异常：呼吸频率＞30次/分，伴鼻翼扇动、发绀、呼吸浅促或暂停；肺部听诊闻及湿啰音，胸片提示肺水肿或胸腔积液；循环障碍表现为心率＞160次/分、血压下降、四肢湿冷、毛细血管充盈时间＞2秒，血糖骤升（＞8.3mmol/L）常为早期预警信号。

实验室关键检测指标

血常规：白细胞（WBC）＞15×10/L或＜3×10/L，中性粒细胞比例＞70%；心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白I）升高提示心肌受累；血清/脑脊液肠道病毒核酸检测（RT-PCR）阳性可明确病原，病毒分离阳性为金标准但耗时较长。

特殊人群与鉴别诊断

免疫缺陷者（如肿瘤、移植术后）可能无典型皮疹，需通过病原学检测与川崎病、中毒性菌痢鉴别；3岁以上儿童若出现高热伴剧烈头痛、颈项强直，需排除乙型脑炎（脑脊液呈病毒性特征，病原学检测可区分）。动态监测生命体征（体温、血压、血氧）是婴幼儿重症早期识别的核心手段。