败血症的治疗问

败血症治疗需以快速有效控制感染为核心，通过经验性抗菌治疗、及时清除感染源、多器官功能支持及个体化对症干预实现，同时需根据年龄、基础疾病等特殊人群特征调整治疗方案，以降低死亡率及并发症风险。

一、抗感染治疗需遵循早期启动原则，在留取血培养等病原学标本后，立即启动经验性抗菌治疗，覆盖可能的致病菌，包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌及真菌。根据感染来源（如社区获得性、医院获得性）及地区耐药情况选择药物，治疗48-72小时后根据病原学结果及临床反应调整为目标性治疗。

二、感染源控制是治疗成败的关键，需尽快明确并清除感染源。例如，腹腔感染需行手术清创或脓肿引流，导管相关感染需立即拔除导管并评估感染风险，皮肤软组织感染需清创处理。对无法立即控制的感染，可考虑抗感染联合介入治疗。

三、多器官功能支持需动态监测并干预。循环支持方面，早期目标导向液体复苏（24小时内）后，若低血压未纠正，需使用血管活性药物维持平均动脉压；呼吸支持方面，出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时需启动机械通气，维持氧合指数>200mmHg；肾脏替代治疗用于急性肾损伤患者，避免毒素蓄积。

四、对症与支持治疗需兼顾生理需求。维持水电解质平衡，监测乳酸水平指导液体管理；优先通过肠内营养（如鼻胃管喂养）提供营养支持，避免高血糖与营养不良；体温管理以物理降温（温水擦浴、退热贴）为主，避免低体温加重感染风险，高热时禁用阿司匹林（尤其儿童），避免滥用退热剂掩盖病情。

五、特殊人群需个体化调整治疗方案。新生儿败血症禁用氨基糖苷类抗生素，优先选择青霉素类或头孢类，避免使用喹诺酮类；老年患者因肝肾功能减退，需降低药物剂量并监测血药浓度；孕妇需在致畸风险评估后选择β-内酰胺类抗生素；糖尿病患者需将血糖控制在8-10mmol/L，减少低血糖风险。