血管旁淋巴结乳腺癌是什么问

血管旁淋巴结乳腺癌是什么

血管旁淋巴结乳腺癌是指乳腺原发肿瘤转移至血管旁区域淋巴结（如内乳淋巴结）或罕见的原发于血管旁淋巴结的乳腺癌，需结合影像学与病理检查明确肿瘤来源及分子分型。

定义与分类

临床以转移型为主（占乳腺癌淋巴结转移的15%-20%），常见转移部位为乳腺内侧血管旁淋巴结（内乳区），少数为腋窝血管旁或锁骨下区域淋巴结。病理类型与乳腺原发灶一致（如浸润性导管癌），罕见原发于淋巴结的乳腺癌（需与淋巴瘤、炎性结节等鉴别）。

发病机制

肿瘤细胞通过淋巴循环（乳腺→血管旁淋巴结）或血行转移，内乳淋巴结因毗邻胸廓内动脉，易受肿瘤血管生成因子（如VEGF）刺激侵袭；HER2过表达、E-钙粘蛋白丢失等分子特征增强肿瘤细胞转移潜能，导致淋巴结受累。

临床表现

多表现为乳腺原发灶同侧血管旁区域无痛性硬肿块（质地硬、边界不清、活动度差），伴乳头溢液、皮肤凹陷等原发灶症状；孤立性血管旁淋巴结肿大时，需与炎性病变、反应性增生鉴别，部分患者无乳腺原发灶表现。

诊断方法

影像学：超声/钼靶评估乳腺原发灶，增强MRI或CT显示血管旁淋巴结形态（短径＞10mm、皮髓质分界不清等恶性征象）；

病理：穿刺活检或手术切除活检，免疫组化确定分子分型（ER/PR/HER2/Ki-67）；

全身评估：PET-CT或骨扫描排查多器官转移。

治疗原则

全身治疗：HER2阳性者加用曲妥珠单抗，HR阳性者内分泌治疗（芳香化酶抑制剂），三阴性者单药或联合化疗；

局部治疗：孤立转移灶可放疗或手术切除，避免过度治疗；

特殊人群：老年患者化疗剂量需减量，心功能不全者避免蒽环类药物，孕妇终止妊娠并产后规范治疗。

（注：具体治疗方案需由临床医生结合个体情况制定，以上药物仅列名称，不提供服用指导。）