冠心病检查问

冠心病检查是通过心电图、影像学及功能学检测，明确冠状动脉病变程度、心肌缺血证据及风险分层，为治疗方案制定提供依据。

基础筛查：心电图与心肌标志物

静息/动态心电图可捕捉心肌缺血（ST-T改变）或心梗特征性波形，适用于发作时紧急评估；动态心电图（Holter）用于偶发胸痛患者，捕捉不典型缺血信号。肌钙蛋白（cTnI/T）、CK-MB升高提示急性心肌损伤，需结合临床症状。老年、糖尿病患者心电图表现可能不典型，需动态观察酶学变化。

冠脉狭窄定位：CTA与CAG

冠状动脉CT血管造影（CTA）为无创筛查，通过造影剂显影冠脉，适用于中低风险患者初步排除狭窄；冠状动脉造影（CAG）为“金标准”，能直观显示狭窄部位/程度，同步可行介入治疗。肾功能不全者需提前水化防造影剂肾病，过敏体质需警惕造影剂过敏。

心脏功能与缺血评估

心脏超声可检测室壁运动异常（如陈旧心梗）、心功能（LVEF）及瓣膜病变；运动负荷试验（运动/药物）通过增加心肌耗氧诱发缺血，适用于无法耐受CTA/CAG的患者。严重心衰、心律失常者禁忌运动试验，需选药物负荷（如腺苷）并监测生命体征。

心肌缺血精准定位：心肌灌注显像与FFR

心肌灌注显像（SPECT/PET）可显示心肌血流分布，辅助定位缺血区域，适用于心电图/酶学异常但冠脉造影阴性者。冠脉血流储备分数（FFR）结合影像学判断狭窄是否致血流动力学异常，优化支架植入决策。贫血、甲亢患者需先纠正基础病再检查。

风险分层与伴随检查

血脂（LDL-C）、高敏CRP、糖化血红蛋白（HbA1c）等血液指标评估整体风险；动态血压监测识别隐匿性高血压。糖尿病、慢性肾病患者需同步管理基础病，避免检查诱发急性并发症（如造影剂肾病、低血糖）。

注：检查选择需个体化，建议由心内科医生结合症状、病史及基础疾病综合判断，遵循“先无创后有创”原则，特殊人群需提前评估检查风险。