伤寒最严重的并发症问

伤寒最严重的并发症为肠穿孔与肠出血，可直接危及生命，需早期识别与综合干预。以下从临床特征、高危因素及应对原则分述：

肠穿孔

因回肠末端溃疡侵蚀肠壁全层致穿孔，好发于病程第2-3周。典型表现为突发右下腹疼痛、腹肌紧张，伴肠鸣音消失，严重时感染性休克。X线可见膈下游离气体为诊断金标准。老年、儿童及免疫力低下者风险较高，需避免使用泻药或灌肠。处理以禁食、胃肠减压为主，抗生素（如头孢曲松）控制感染，必要时急诊手术修补。

肠出血

溃疡侵蚀血管引发，分少量（黑便）与大量（便血）出血。高危因素包括溃疡深度、肠道蠕动过快及用力排便。临床表现为头晕、心悸，大量出血时血压骤降。诊断依赖血红蛋白下降及内镜检查定位出血点。孕妇、肝肾功能不全者慎用抗凝药，处理需保守止血（如氨甲环酸）、输血，必要时介入栓塞或手术。

中毒性心肌炎

内毒素血症损伤心肌，表现为心动过速、心律失常（如室性早搏），严重时心力衰竭。心电图可见ST-T改变，心肌酶（CK-MB）升高。诊断需排除其他心脏疾病，处理以绝对卧床、营养心肌（辅酶Q10）为主，必要时利尿剂减轻心脏负荷。儿童、老年患者需密切监测心率及血压。

中毒性肝炎

肝细胞变性坏死，伴ALT/AST升高、黄疸及肝大。多因伤寒杆菌毒素及药物（如复方新诺明）叠加毒性作用。诊断依赖肝功能指标及肝活检，处理以保肝（谷胱甘肽）为主，避免肝毒性药物。慢性肝病患者需提前评估用药安全性。

溶血性尿毒综合征

多见于儿童，内毒素诱发微血管溶血，表现为血红蛋白尿、少尿及血小板减少。诊断需溶血试验阳性及血肌酐升高，处理以透析、输注血小板为主，抗生素（如左氧氟沙星）控制感染。免疫缺陷者需加强支持治疗，预防感染扩散。

伤寒并发症中，肠穿孔与肠出血致死率最高，早期诊断（如腹部体征、实验室指标）及针对性干预（如抗生素、手术）是降低风险的关键。特殊人群（老年、儿童、孕妇）需个体化管理，避免加重病情。