判断心衰的指标问

判断心力衰竭（心衰）需结合症状体征、生物标志物、影像学、心电图及心功能分级，多维度综合评估以明确诊断与治疗策略。

症状与体征

典型症状包括劳力性呼吸困难（活动后气短）、夜间阵发性呼吸困难（熟睡中憋醒）、乏力、下肢水肿；体征有颈静脉充盈/怒张（右心压力升高）、肺部湿啰音（肺淤血）、下肢凹陷性水肿。老年患者症状隐匿，需关注尿量减少、体重快速增加（3天增重＞2kg）等非特异性表现。

生物标志物

BNP（脑钠肽）和NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）是核心指标，心衰时心肌受牵拉分泌增加。诊断阈值：急性心衰（急诊）NT-proBNP＞450pg/ml（排除）、＞900pg/ml（确诊）；慢性心衰＞1800pg/ml。肾功能不全（eGFR＜60ml/min）者需结合eGFR校正，孕妇、肥胖者需动态监测（24小时升高＞20%提示心衰）。

影像学检查

超声心动图为诊断“金标准”，关键指标：左室射血分数（LVEF）＜40%提示收缩性心衰；舒张性心衰可见E/A比值＜1（二尖瓣血流速度）、左室肥厚。检查需排除胸腔积液、肺气肿干扰，必要时结合心脏MRI评估心肌应变。

心电图（ECG）

可发现基础心脏病证据：心肌缺血（ST-T异常）、心律失常（房颤、室早）、心肌肥厚（左室高电压）。ECG正常不能排除心衰（如早期或舒张性心衰），需结合BNP、超声等多指标。

心功能分级

采用NYHA分级（Ⅰ-Ⅳ级）：Ⅰ级（日常活动无受限）、Ⅱ级（轻微活动气短）、Ⅲ级（低活动量气短）、Ⅳ级（静息呼吸困难）。分级指导治疗：Ⅰ-Ⅱ级以ACEI/β受体阻滞剂为主，Ⅲ-Ⅳ级需利尿剂、醛固酮受体拮抗剂，必要时器械治疗（CRT/ICD）。

特殊人群注意事项

老年人：症状不典型，需结合6分钟步行试验、体重监测；

肾功能不全：BNP/NT-proBNP升高幅度降低，需用eGFR校正诊断阈值；

孕妇：禁用ACEI/ARB，需控制血压与液体量；

儿童：以先天性心脏病为核心病因，需结合心脏超声与发育评估。