结肠管状腺瘤问

结肠管状腺瘤是结直肠黏膜良性腺管增生性息肉，属于癌前病变，需早期干预以降低癌变风险。

一、病理特征与分类

是最常见腺瘤类型，占腺瘤性息肉60%-80%，由大小不一的腺管结构构成，表面光滑或分叶，质地软，多为带蒂或广基生长，组织学显示腺体排列规则，按不典型增生程度分为轻、中、重度，重度癌变风险最高。

二、癌变风险分级

癌变率与病灶大小及不典型增生相关：直径＜1cm者癌变率＜1%，＞1cm或重度不典型增生者癌变率升至5%-10%，但多数腺瘤生长缓慢，10-15年癌变概率低，定期监测是关键。

三、诊断方法

主要经肠镜发现，活检病理确诊（“金标准”），需明确大小（＞1cm需重点关注）、形态（带蒂/无蒂）、位置及数量；必要时超声内镜评估浸润深度，特殊人群（如老年人、有结直肠癌家族史者）建议首次筛查提前至40岁。

四、治疗原则

内镜切除为首选：直径＜1cm可EMR（内镜下黏膜切除术），＞1cm或广基腺瘤建议ESD（内镜黏膜剥离术），无蒂/较大病灶需外科手术；术后送病理明确切缘，药物辅助（如阿司匹林）需遵医嘱，禁擅自服用。

五、随访与生活管理

术后1-3年复查肠镜，无异常可延长至5年；家族性腺瘤性息肉病（FAP）等遗传性疾病患者需每6-12个月复查。生活建议：高纤维饮食（每日25-30g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度）、戒烟限酒，控制体重可降低风险。