胆囊胰腺炎症状及治疗问

胆源性胰腺炎是因胆囊结石、胆囊炎等胆道疾病诱发的急性胰腺炎，以急性上腹痛、恶心呕吐为典型表现，治疗需结合保守支持与手术干预，需重视并发症预防。

一、症状特点

急性发作时，上腹部持续性剧痛（刀割样）向腰背部放射，弯腰屈膝稍缓解；伴随频繁恶心呕吐，呕吐后腹痛不缓解；多伴中度发热（38℃左右），合并感染时高热；部分患者因胆道梗阻出现皮肤巩膜黄染（黄疸）；严重者可进展为腹胀、休克、腹水。

二、病因与诱因

核心机制是胆囊疾病（如胆囊结石、胆囊炎）导致胆汁排泄受阻，胰液与胆汁在胰管内淤积，激活胰酶引发胰腺自身消化。常见诱因：暴饮暴食、饮酒、高脂饮食、胆道感染及情绪应激等。

三、诊断与评估

诊断依赖病史（胆囊结石史）、典型症状（腹痛+淀粉酶升高）及影像学（超声/CT显示胆囊结石、胰腺肿大）。血清淀粉酶超过正常上限3倍为关键指标，需与急性胆囊炎、胃穿孔鉴别，必要时行MRCP明确胆道结构。

四、治疗原则

基础治疗：禁食水、胃肠减压、静脉补液维持水电解质平衡；药物：生长抑素类抑制胰液分泌，质子泵抑制剂护胃，哌替啶缓解疼痛；合并感染时加用抗生素。手术指征：胆道梗阻、保守治疗无效或多器官衰竭，需急诊ERCP取石或腹腔镜胆囊切除。

五、特殊人群管理

老年人症状不典型（腹痛轻、发热少），需动态监测淀粉酶与炎症指标；孕妇首选保守治疗，避免辐射检查，终止妊娠需多学科评估；糖尿病患者易应激性高血糖，需密切监测血糖；肝硬化者慎用利尿剂，预防肝肾综合征。