腰椎穿刺禁忌症问

腰椎穿刺是神经科常用诊断手段，但存在颅内压异常、凝血障碍等五类主要禁忌症，操作前需严格筛查以避免严重并发症。

颅内压显著增高者

颅内压＞200mmHO（如脑肿瘤、脑出血急性期、脑水肿）或怀疑后颅窝占位（如听神经瘤），腰穿可能因颅内压梯度差引发脑疝。操作前需通过头颅CT/MRI排除禁忌症，必要时先降颅压（如甘露醇）后再评估。

凝血功能障碍或抗凝治疗者

血友病、血小板＜50×10/L、长期服用华法林/肝素者，或近期有出血倾向病史（如皮下瘀斑、牙龈出血）。此类患者穿刺后可能发生硬膜外血肿、脊髓出血，术前需查凝血功能（PT、APTT、血小板计数），必要时纠正凝血异常。

穿刺部位感染或病变

穿刺点局部皮肤感染（如疖肿、蜂窝织炎）、脊柱结核、开放性损伤或脊柱肿瘤病史。感染可能扩散至中枢神经系统，操作前需评估局部皮肤及脊柱影像学（如X线、MRI），排除局部炎症或病变。

急性脊髓压迫失代偿期

急性脊髓压迫症（如硬膜外脓肿、脊柱转移瘤急性发作），此时脊髓受压处于失代偿期，腰穿可能加重脊髓缺血。需先通过MRI明确受压部位，待病情稳定后再评估，避免瘫痪风险。

全身状况不稳定者

休克、严重脱水、败血症、多器官衰竭或严重衰弱患者，无法耐受操作。此类患者可能因操作刺激加重生命体征恶化，术前需稳定血流动力学（如扩容、抗感染），待全身状况允许后再进行。

（特殊人群注意：孕妇非绝对禁忌，但需权衡流产风险；儿童需更谨慎评估，重点排查凝血及局部感染。）