严重的脑梗塞怎么治疗问

严重脑梗塞（急性缺血性脑卒中）治疗需以“时间就是大脑”为核心原则，通过尽早再灌注、药物干预、手术、康复训练及预防复发，多维度降低致残率与死亡率。

一、急性期再灌注治疗是关键

发病4.5小时内（rt-PA静脉溶栓）或6小时内（机械取栓）符合指征者，需尽快实施血管再通。大血管闭塞（如大脑中动脉M1段）首选机械取栓，同时配合甘露醇等脱水剂降低颅内压，预防脑疝形成，维持呼吸循环稳定。

二、药物治疗需个体化

非心源性栓塞首选阿司匹林抗血小板；心源性栓塞（如房颤）病情稳定后，可启用华法林或新型口服抗凝药（NOAC）；他汀类药物（阿托伐他汀）稳定斑块；同时控制血压（避免过度降压）、血糖，维持水电解质平衡，避免出血风险。

三、手术与介入干预策略

对大血管闭塞导致严重缺血的患者，尽早行机械取栓术；若出现严重脑水肿、脑疝风险，需及时行去骨瓣减压术；合并血管狭窄者可评估支架植入术，改善脑血流灌注。

四、并发症防治与支持治疗

重点预防感染（翻身拍背、抗生素）、深静脉血栓（气压治疗、低分子肝素）及压疮；采用鼻饲或静脉营养维持营养，纠正脱水与电解质紊乱；对吞咽困难者尽早干预，降低误吸风险。

五、康复与预防复发管理

发病48小时后启动神经功能康复训练（肢体、语言、吞咽），结合心理干预；严格控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，戒烟限酒，定期复查血管超声与凝血功能，长期坚持二级预防。

（注：特殊人群需个体化调整治疗方案，如肝肾功能不全者药物减量，出血风险高者慎用抗凝药。）