多巴胺的药理作用问

多巴胺对心血管系统低剂量激动D1受体使肾血管等扩张、肾血流及滤过率增加、尿量钠排泄增多需考虑肾功能不全患者基础状况，中等剂量激动心脏β1受体或间接兴奋使心肌收缩力增强、心排出量增加要关注基础心脏病史，高剂量激动α受体致血管收缩、血压升高需关注老年人血管弹性；对肾脏低剂量激动肾血管多巴胺受体使肾血管扩张、血流量增加、滤过率提高、尿量增多要结合初始肾功能评估。

一、对心血管系统的作用

1.低剂量作用（每分钟按体重0.5~2μg/kg）：主要激动多巴胺受体（D1受体），使肾血管、肠系膜血管及冠状动脉扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增多，此作用在肾功能不全、心排出量降低且外周血管阻力增高但已补足血容量的患者中体现，需考虑患者基础肾功能状况，肾功能不全者对剂量调整更敏感。

2.中等剂量作用（每分钟按体重2~10μg/kg）：激动心脏β1受体，也可通过释放去甲肾上腺素间接兴奋β1受体，使心肌收缩力增强，心排出量增加，对心功能不全患者心脏功能改善有作用，需关注患者基础心脏病史，如有无心肌梗死等，不同病史患者对剂量反应有差异。

3.高剂量作用（每分钟按体重大于10μg/kg）：激动血管平滑肌α受体，导致血管收缩，外周阻力增加，血压升高，老年人血管弹性差，对血压变化更敏感，使用时需密切监测血压等指标。

二、对肾脏的作用

低剂量多巴胺激动肾血管多巴胺受体，使肾血管扩张，肾血流量增加，肾小球滤过率提高，进而使尿量增多，这一作用对伴有肾功能不全的患者尤为重要，需结合患者初始肾功能水平综合评估用药，肾功能不同的患者对该剂量下尿量改善的反应不同。