如何确定是宫外孕问

确定宫外孕需结合临床症状、血人绒毛膜促性腺激素（HCG）动态监测及影像学检查。典型表现为停经后腹痛、阴道出血，血HCG增长缓慢，超声未发现宫内孕囊而附件区异常包块。

一、临床症状提示：

1.停经：多数患者有6~8周停经史，但部分月经不规律者或间质部妊娠患者可能无明确停经史。

2.腹痛：常为一侧下腹部隐痛或突发撕裂样疼痛，若包块破裂出血，疼痛可扩散至全腹伴恶心呕吐。

3.阴道出血：不规则少量出血，色暗红或深褐，少数患者出血量类似月经，需与先兆流产鉴别。

二、实验室检查指标：

1.血HCG动态监测：正常宫内妊娠HCG每48小时约增长66%以上，宫外孕时增长缓慢（48小时＜50%）或下降，HCG峰值常＜2000mIU/ml。

2.孕酮水平：血清孕酮＜15ng/ml提示宫外孕可能性大，＞25ng/ml多为宫内妊娠，15~25ng/ml需结合HCG判断。

三、影像学检查手段：

1.经阴道超声：停经6周左右，经阴道超声可明确宫内孕囊（若宫内未见孕囊且HCG＞2000mIU/ml），附件区探及混合回声包块提示宫外孕可能。

2.磁共振成像（MRI）：对超声不明确者辅助诊断，尤其适用于盆腔粘连严重或包块位置特殊者，可清晰显示附件区血供情况。

四、特殊人群诊断要点：

1.既往宫外孕史者：复发风险约15%，需在停经后48小时内首次检测HCG，明确增长趋势。

2.盆腔炎/输卵管手术史者：炎症或手术导致输卵管功能受损，建议停经后立即行超声和HCG检查。

3.宫内节育器使用者：带器妊娠宫外孕发生率约1.5%，需排除节育器下移导致的异常出血，动态监测HCG。