骨不连诊断标准问

骨不连是骨折后愈合障碍的疾病，诊断需结合愈合时间（6-12个月）、影像学表现（骨折端无骨痂且无连续性）及临床体征（异常活动、疼痛），核心标准为骨折端无有效连接且持续6个月以上未愈合。

一、时间诊断标准

不同部位骨折愈合时间存在差异：上肢（如桡骨、肱骨）通常需6-8周，下肢（如胫骨、股骨）需12-16周。若超过上述时间且骨折无进展（如无骨痂形成、骨折线未模糊），需进一步影像学评估，同时排除糖尿病、营养不良等导致延迟愈合的因素。

二、影像学核心表现

X线片是基础检查，典型表现为骨折线清晰可见、骨折端硬化、髓腔封闭，无连续骨痂；CT可更清晰显示骨折端硬化程度及髓腔通断情况；MRI对早期骨不连敏感，显示骨折线持续存在且骨髓水肿不明显，提示骨折端无活性愈合血供，是明确诊断的关键依据。

三、临床体征与功能

骨折部位出现异常活动（假关节活动）、纵轴叩击痛阳性（叩击远端时近端疼痛），肢体负重或活动时疼痛加剧，且骨折端存在短缩、成角畸形等不稳定表现，结合影像学可确诊，避免漏诊假关节形成。

四、骨痂质量与血供评估

骨不连分三型：①硬化型（最常见，约60%），骨折端硬化、髓腔封闭，血供差；②萎缩型（约15%），骨折端吸收，无骨痂；③肥大型（约25%），骨痂丰富但骨折端分离。血供评估通过MRI骨髓灌注成像或骨扫描，显示骨折端血流灌注不足，提示无有效愈合血供。

五、特殊人群注意事项

老年人、糖尿病患者（微血管病变延缓血供修复）、长期吸烟者（尼古丁致血管痉挛）愈合时间延长，需重点排查；放疗后、感染后、内固定失败等高危因素需结合病史分析，避免漏诊因基础疾病导致的骨不连，确保诊断准确性。