脂肪肝跟肝病问

脂肪肝是肝病的常见类型，属于代谢相关肝脏疾病，与病毒性肝炎、肝硬化等肝病在病因和进展路径上存在差异，需通过科学管理预防其向严重肝病发展。

一、脂肪肝的定义与分类

脂肪肝主要分为两类：非酒精性脂肪肝（NAFLD）占比超90%，与肥胖、胰岛素抵抗、代谢综合征密切相关；酒精性脂肪肝（AFLD）由长期饮酒导致，占比约10%，停止饮酒后部分可逆转。两者均以肝细胞内脂肪堆积为病理特征。

二、疾病进展风险与危害

NAFLD患者中约20%-30%会发展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），若未干预，10-15年内NASH可进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌，尤其合并糖尿病、肥胖者风险显著升高。AFLD若持续饮酒，可能加速向酒精性肝炎、肝硬化进展。

三、高危人群与筛查建议

肥胖、2型糖尿病、血脂异常、长期高脂饮食者为高危人群，建议每年进行肝脏超声检查；合并高血压、代谢综合征者每半年筛查1次。普通人群若出现右上腹隐痛、乏力、转氨酶升高，需及时排查肝功能及影像学指标。

四、治疗原则与特殊人群管理

基础治疗以生活方式干预为主：控制每日热量摄入（减少精制糖、反式脂肪）、每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）、3-6个月减重5%-10%。药物治疗可选用二甲双胍、GLP-1受体激动剂等（需遵医嘱）。孕妇、老年患者及合并严重基础疾病者，需在专科医生指导下制定方案。

五、预防与公众认知

脂肪肝是可防可控的，核心预防措施包括：控制BMI＜24kg/m2、每日酒精摄入量＜20g（男性）/10g（女性）、定期体检（高危人群每半年1次）。需纠正“脂肪肝无需治疗”的误区，早期干预可阻断疾病进展，降低肝硬化风险。