胃腺癌问

胃腺癌是源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，约占胃癌的95%，早期症状隐匿，规范治疗可显著改善预后，高危人群需重视筛查与早期干预。

类型与高危因素

胃腺癌主要分为肠型（与幽门螺杆菌感染、高盐饮食相关）和弥漫型（常与遗传突变如CDH1基因相关）。高危因素包括：幽门螺杆菌（IARC1类致癌物）长期感染、高盐腌制食品摄入、胃萎缩性胃炎、胃息肉、家族遗传史（如遗传性弥漫性胃癌综合征），需针对性防控。

早期症状与筛查建议

早期常无特异性表现，易被误认为胃炎，常见隐匿症状：上腹部隐痛、食欲下降、黑便（潜血阳性）。高危人群（40岁以上、有家族史、幽门螺杆菌感染、慢性胃病）需每1-2年胃镜筛查，胃镜+病理活检是早期诊断的“金标准”，可发现直径＜1cm的微小病变。

诊断核心手段

确诊依赖胃镜病理活检（取病变组织明确病理类型及分化程度）。影像学辅助评估分期：CT/MRI判断肿瘤浸润深度、淋巴结转移；超声内镜精准评估胃壁层次；PET-CT排查远处转移（如肝、肺），需结合肿瘤标志物（CEA、CA19-9）综合判断。

治疗策略

早期胃癌：首选根治性手术切除（R0切除），术后5年生存率＞90%，低危患者可定期随访。

中晚期胃癌：以多学科（MDT）综合治疗为主，手术联合化疗（氟尿嘧啶类、紫杉醇类）、靶向治疗（HER2阳性用曲妥珠单抗）、免疫治疗（PD-1抑制剂），根据分期选择方案。

特殊人群注意事项

老年患者：需评估心肺功能，优先选择微创术式及低强度化疗方案，避免过度治疗。

合并基础病者：糖尿病/高血压患者术前需严格控糖、降压；肝肾功能不全者需调整化疗药物剂量。

孕妇患者：需多学科会诊，优先保障胎儿安全，必要时暂停化疗，产后再行辅助治疗。