右肩胛骨内侧缘痛原因问

右肩胛骨内侧缘痛多由肌肉骨骼劳损、神经压迫或内脏疾病牵涉引起，临床需结合病史与影像学检查鉴别。

肌肉骨骼系统劳损

长期伏案、不良姿势或过度负重易致斜方肌、菱形肌紧张痉挛，局部筋膜无菌性炎症（筋膜炎）也可引发疼痛。表现为酸痛伴活动受限，清晨僵硬感明显，按压肌肉有压痛，无明显红肿热痛。此类疼痛与特定体位相关，如抬手或扩胸时加重。

颈椎病（神经根型）

颈椎退变（椎间盘突出、骨质增生）压迫右侧颈神经根时，疼痛可放射至肩胛骨内侧。常伴颈肩部僵硬、手臂麻木感，低头或转头时症状加重，部分患者有“触电样”放射痛。40岁以上人群高发，MRI检查可见神经根受压征象。

肩关节疾病（肩周炎/肩袖损伤）

肩关节囊粘连（肩周炎）或肩袖肌腱损伤时，炎症可扩散至肩胛骨内侧韧带，引发牵涉痛。典型表现为夜间痛醒，肩关节外展/旋转功能受限，梳头、穿衣困难。肩袖损伤多有外伤史，MRI可明确肌腱撕裂程度。

内脏牵涉痛（心肺疾病）

心肺疾病（如肺炎、胸膜炎、急性心梗）可通过神经反射引起右肩痛。肺炎/胸膜炎常伴咳嗽、胸闷、发热，疼痛随呼吸加重；心梗虽以左肩痛多见，但右胸病变也可牵涉右侧，多伴冷汗、心悸，需紧急排查心电图与心肌酶。

肩胛骨或胸椎病变

肩胛骨骨折（运动损伤或骨质疏松性骨折）、胸椎结核或肿瘤侵犯神经时，疼痛夜间加重，静息时仍明显，活动后加剧。老年人、长期吸烟或有结核病史者需警惕，胸椎CT或骨扫描可明确诊断。

特殊人群注意事项：老年人需排查颈椎病、骨质疏松性骨折；孕妇因激素变化及姿势改变易致肌肉劳损，建议使用靠垫维持胸椎生理曲度；长期伏案者每30分钟起身拉伸肩颈肌肉；心脏病患者突发右肩痛伴胸闷，需立即就医排除心梗。

（注：肌肉疼痛可短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解，肩周炎局部可注射糖皮质激素，需在医生指导下使用。）