盘状半月板损伤治疗问

盘状半月板损伤治疗需结合损伤程度、症状及患者个体情况，以保守治疗或手术干预为主，辅以康复训练促进恢复，特殊人群需调整方案。

一、诊断与评估：明确损伤类型与程度

通过膝关节MRI明确盘状半月板形态（如Wrisberg韧带附着异常）、撕裂类型（桶柄状/放射状）及是否合并关节积液、韧带损伤。结合研磨试验、麦氏征等体格检查，区分生理性盘状半月板（无症状）与病理性损伤（疼痛/交锁），必要时行关节镜探查。

二、保守治疗：适用于症状轻微者

适用于无明显撕裂、无关节不稳的患者。措施包括：①休息与制动：避免深蹲/剧烈运动，佩戴护膝支具限制活动；②药物缓解：短期口服塞来昔布（餐后服用）减轻疼痛，或外用氟比洛芬凝胶贴膏；③物理治疗：急性期冰敷（15-20分钟/次，每日3-4次），恢复期行股四头肌等长收缩训练及关节松动术。

三、手术治疗：针对保守无效的严重损伤

指征：保守3个月无效、反复交锁/弹响、MRI提示Ⅲ级撕裂（累及负重区）。术式：①关节镜下成形术：修整增厚边缘恢复正常形态，降低再次损伤风险；②部分切除术：针对无法保留的撕裂部分，年轻患者撕裂位于血供区可行缝合术；术后需早期股四头肌训练，避免肌肉萎缩。

四、康复训练：分阶段强化功能恢复

无论保守或术后均需长期康复：①早期（1-2周）：踝泵运动、直腿抬高（15次/组，3组/日）；②中期（2-6周）：渐进式屈伸训练（30°起始，每周增10°至90°）；③后期（6周后）：平衡垫训练、单腿站立（20秒/次，3组/日）及低强度有氧（游泳/自行车）。

五、特殊人群调整方案

①儿童：优先保守治疗（理疗+休息），反复交锁10岁后考虑关节镜部分成形；②老年：合并骨关节炎选微创成形，术后配合氨基葡萄糖（遵医嘱）；③运动员：术后3-6个月恢复运动，需肌力达健侧85%以上+平衡训练确认安全。