原发性肺结核x线表现问

原发性肺结核典型X线表现为原发综合征（原发病灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大）呈哑铃状阴影，儿童及青少年为高发人群。

典型X线表现（原发综合征）

原发病灶多位于上叶下部或下叶上部，呈边缘模糊的片状/云絮状影；淋巴管炎表现为从原发病灶向肺门延伸的条索状阴影；肺门或纵隔淋巴结肿大（单侧多见），三者组合形成“哑铃状”双极影，为原发性肺结核特征性征象。

年龄相关差异

儿童青少年（免疫力未成熟）更典型表现为典型哑铃状阴影，原发病灶较小且易吸收；成人因免疫力较强，原发病灶常不明显或快速吸收，多以单侧肺门淋巴结肿大（称支气管淋巴结结核）为主要X线表现，需与结节病、淋巴瘤鉴别。

不典型表现及鉴别

少数病例可仅见肺门淋巴结肿大（无明显原发病灶），或合并胸腔积液（肋膈角变钝或液平）；原发病灶吸收后遗留钙化灶，X线可见肺门/纵隔淋巴结钙化，需与陈旧性结核、肺癌转移等鉴别。

特殊人群X线特点

免疫低下者（如HIV感染者、糖尿病患者）易出现广泛病变，表现为大片状实变影（类似干酪性肺炎）；老年患者常合并肺门淋巴结钙化，原发病灶可位于肺尖，与继发性肺结核表现相似，需结合病史区分。

动态变化与随访价值

规范抗结核治疗后，原发病灶及淋巴结肿大逐渐吸收，遗留钙化灶；治疗不及时可能进展为空洞或支气管播散，需定期复查（治疗后3-6月）评估病灶吸收情况，钙化灶可长期存在。