子宫肌瘤导致月经不干净，怎么办问

子宫肌瘤导致月经不干净，需结合肌瘤特征、症状严重程度及个体需求制定方案，建议先明确诊断，再分阶梯选择保守观察、药物或手术治疗。

一、明确诊断是前提

通过经阴道超声（首选）评估肌瘤大小（＞5cm需警惕）、位置（黏膜下肌瘤易致出血）及血流，结合血常规判断贫血程度（血红蛋白＜100g/L提示需干预），必要时宫腔镜排查内膜病变，排除息肉、内膜增生等其他出血原因。

二、轻症状可保守观察

若肌瘤＜5cm、经期延长＜10天、经量＜80ml且无贫血，每3-6个月复查超声监测生长速度，避免过度治疗。围绝经期女性若无增大趋势，可随诊至绝经后观察。

三、药物干预适用于轻中度症状

症状明显但暂不适合手术者，可短期用促性腺激素释放激素类似物（如亮丙瑞林）缩小肌瘤、减少出血，或非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解经期延长，需注意用药周期及副作用（如低雌激素症状）。

四、手术治疗针对保守无效者

若保守治疗3-6个月无效，或肌瘤＞5cm、严重贫血（需输血）、压迫症状（尿频/便秘），或超声提示血流异常（可疑恶变），建议手术。年轻有生育需求者优先选择腹腔镜肌瘤剔除术，无生育需求或怀疑恶变者可行子宫切除术。

五、特殊人群需个体化管理

备孕女性需评估肌瘤是否影响着床，必要时孕前剔除；围绝经期女性若绝经后出血或肌瘤快速增大，需立即排查恶变；合并妊娠者，若肌瘤无红色变性（需紧急处理），可密切监测至产后再干预。