盐酸二甲双胍问

盐酸二甲双胍是2型糖尿病的一线治疗药物，通过改善胰岛素敏感性、抑制肝糖输出等机制控制血糖，兼具降糖与心血管潜在保护作用。

作用机制：二甲双胍主要通过增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，提高胰岛素敏感性，同时抑制肝脏葡萄糖生成，从而降低空腹及餐后血糖。其降糖作用不依赖胰岛素分泌，低血糖风险低，适合单独或联合其他降糖药使用。

适用人群与适应症：适用于2型糖尿病患者，尤其是肥胖或超重者，常作为首选治疗药物。也可用于糖耐量异常（IGT）患者以延缓糖尿病进展，需在医生指导下与饮食运动结合使用，不建议用于1型糖尿病单独治疗。

不良反应及处理：常见胃肠道反应（如腹泻、恶心、腹胀），多在用药初期出现，随治疗可逐渐耐受；罕见但严重的乳酸酸中毒（发生率低，多见于肾功能不全者）。建议从小剂量开始、餐中服用，出现严重不适或疑似乳酸酸中毒症状（如呼吸困难、肌肉酸痛）立即就医。

特殊人群注意事项：肾功能不全者需根据eGFR调整剂量（eGFR＜30ml/min禁用）；严重感染、手术、脱水等应激状态下需暂停用药；孕妇哺乳期女性慎用，老年患者应定期监测肾功能；避免用于严重心肺功能不全、缺氧性疾病患者。

科学研究与临床验证：多项国际指南（如ADA、CDS）将二甲双胍列为2型糖尿病一线用药；UKPDS研究证实长期使用可降低2型糖尿病患者微血管及大血管并发症风险；最新研究提示其可能具有心血管保护作用，但需结合肾功能及个体情况使用。