肺结核皮试强阳性问

肺结核皮试（PPD试验）强阳性提示机体感染结核分枝杆菌可能性较高，需进一步检查明确是否为活动性结核。

一、强阳性的临床意义

PPD试验强阳性定义为局部硬结直径≥20mm或出现水疱、坏死，提示结核感染风险显著升高。该结果仅为筛查指标，不能直接诊断结核，需结合临床症状、影像学及病原学检查综合判断。

二、诊断与鉴别要点

若出现咳嗽、低热、盗汗、体重下降等症状，或胸部CT显示结核病灶，同时痰涂片/培养找到抗酸杆菌，即可确诊活动性结核。无症状者可能为潜伏感染，需结合免疫状态（如CD4+T细胞计数、既往结核病史）评估是否需预防性治疗。

三、治疗原则与药物

确诊活动性结核后，需遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则，常用一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。抗结核疗程通常6-12个月，需定期监测肝肾功能及药物不良反应（如肝损伤、视神经炎）。

四、特殊人群注意事项

孕妇慎用利福平（可能致畸），哺乳期女性服药期间建议暂停哺乳；肝肾功能不全者需调整药物剂量或选择替代方案；儿童需按体重计算剂量，老年患者需警惕药物蓄积毒性；HIV感染者需加强疗效监测，必要时延长疗程。

五、预防与健康管理

密切接触者（尤其是免疫力低下者）建议预防性服药（异烟肼）；日常生活需避免与活动性结核患者共餐，保持室内通风；接种卡介苗可降低儿童感染风险，但对成人保护有限；加强营养、规律作息，提升免疫力可减少发病概率。