骨髓捐献后得了白血病如何治疗问

骨髓捐献后白血病的治疗需结合复发类型、供者状态及患者整体情况，以化疗、靶向/免疫治疗、二次移植等为核心手段，同时重视支持治疗与长期监测。

一、明确诊断与分型

需通过骨髓穿刺、流式细胞术及基因检测（如MRD定量）明确白血病类型（AML/ALL等）及复发机制（供者源性或受者源性），必要时结合供者淋巴细胞输注（DLI）或重新配型，制定个体化方案。

二、化疗方案选择

依据白血病类型调整方案：AML常用“7+3”方案（阿糖胞苷+蒽环类药物），老年或不耐受患者可采用低强度化疗（如地西他滨）；ALL采用“VDCP”或“Hyper-CVAD”方案，避免过度治疗。

三、靶向与免疫治疗

Ph+白血病优先采用BCR-ABL抑制剂（伊马替尼/尼洛替尼）；B-ALL可联用CD20单抗（利妥昔单抗）；CD19CAR-T对难治性复发B-ALL有效，但需警惕细胞因子释放综合征（CRS），需在经验中心实施。

四、二次造血干细胞移植

适用于一线治疗失败患者，供者可选择无关供者或半相合亲属，需多学科评估移植耐受性，重点监测GVHD及感染风险，术后需长期免疫抑制治疗。

五、支持治疗与特殊人群

老年/儿童患者需调整剂量以降低毒性；合并感染需经验性抗感染（广谱抗生素/抗真菌药）；长期监测MRD（微小残留病），重视营养支持与心理疏导，降低并发症风险。

（注：以上内容基于临床研究，具体治疗需由血液科医师结合患者个体情况制定方案，药物使用需遵医嘱。）