拔牙髓前，上了杀神经的药，还是疼问

杀神经药物（如多聚甲醛、氢氧化钙等）封药后仍疼痛，可能与药物起效延迟、感染未控制或个体敏感性差异有关，需结合临床检查明确原因。

药物起效时间与作用局限

杀神经药通过抑制细菌繁殖及溶解牙髓组织发挥作用，起效需时间（如多聚甲醛需5-7天，氢氧化钙需1-2周）。若封药不足1-2天，疼痛因药物未渗透根管而持续属正常，可观察；超过3天疼痛未缓解或加重，提示药物未达预期效果。

封药操作与药物刺激

封药不规范（如暂封材料过松、药物泄漏）或药物刺激性（如含醛类药物对根尖周的化学刺激）可加重疼痛。例如，金属砷失活剂刺激性较强，部分患者封药后疼痛明显，需及时联系医生调整药物类型。

感染控制与根管复杂性

遗漏根管、根管钙化或狭窄可致感染残留，炎症持续。需通过根管显微镜/超声冲洗清创，必要时结合口服抗生素（如甲硝唑）控制感染，但需医生指导。根尖周脓肿形成时，需配合开放引流，而非依赖药物止痛。

个体差异与疼痛感知

疼痛敏感度高、焦虑情绪或心理暗示会放大疼痛。通过VAS评分（0-10分）评估：VAS＜4分可局部冷敷缓解，＞6分需短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但特殊人群需遵医嘱。

特殊人群注意事项

孕妇、糖尿病患者及过敏体质者需谨慎：孕妇避免含醛类药物，优先选氢氧化钙；糖尿病患者需稳定血糖后操作，避免感染扩散；过敏者需提前告知医生，调整药物种类。

（注：以上内容仅作科普参考，具体诊疗需由口腔科医生结合检查结果制定方案，切勿自行用药或停药。）