氨基糖苷类抗生素问

氨基糖苷类抗生素是一类抑制细菌蛋白质合成的广谱抗生素，临床用于严重革兰阴性菌感染，但需严格评估耳毒性、肾毒性等风险，特殊人群使用需谨慎。

1.主要种类及结构特点：包括天然来源（如庆大霉素、妥布霉素）和半合成衍生物（如阿米卡星、奈替米星）。天然品含氨基糖与氨基环醇结构，半合成品通过化学修饰增强对耐药菌的抗菌活性，如阿米卡星对产酶菌株有效。

2.抗菌谱与作用机制：作用机制为抑制细菌核糖体30S亚基，干扰蛋白质合成，属静止期杀菌剂。对需氧革兰阴性菌（如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌）作用强，对革兰阳性菌（如链球菌）作用弱，厌氧菌无效。

3.临床应用场景：仅用于严重革兰阴性菌感染，如下呼吸道感染（尤其是铜绿假单胞菌肺炎）、复杂性尿路感染、腹腔感染、败血症等，常需与β-内酰胺类抗生素联合以增强疗效，避免单一用药导致耐药性。

4.不良反应及风险：主要不良反应包括耳毒性（前庭功能障碍如眩晕、平衡失调，耳蜗神经损伤致不可逆听力下降）、肾毒性（肾小管上皮细胞损伤，表现为蛋白尿、管型尿，严重时肾功能不全）及神经肌肉接头阻滞（肌无力、呼吸抑制），均与剂量累积相关，长期使用风险更高。

5.特殊人群注意事项：婴幼儿（＜6岁）、早产儿禁用，因血脑屏障未成熟及肾功能不完善，耳毒性和肾毒性风险显著；老年人需调整剂量并监测肾功能；肾功能不全者禁用，需根据肌酐清除率调整剂量；孕妇慎用，哺乳期妇女用药期间暂停哺乳；脱水、低钾血症患者需谨慎，可能加重毒性反应。