做肺结核检查项目问

肺结核检查项目概述

肺结核检查需结合临床症状、病史及多维度检测，核心项目包括影像学、病原学、免疫学及辅助检查，以明确诊断并评估病情。

胸部影像学检查

是基础筛查手段，首选胸部X线片或CT。胸片适用于初筛或随访，CT分辨率更高，可发现早期微小结节、支气管内膜结核等，尤其对痰检阴性者意义重大。孕妇等辐射敏感人群需权衡必要性，必要时采用低剂量CT或无辐射MRI替代。

病原学检测

为确诊核心依据：痰涂片抗酸染色快速但敏感性低（约30%-50%）；痰培养耗时（4-8周）但可鉴定菌种及药敏，适用于耐药性判断。支气管镜检查适用于痰检阴性但高度怀疑者，通过刷检、灌洗液送检，可发现支气管内膜结核。

免疫学检测

PPD试验（结核菌素）和IGRA（如T-SPOT.TB）为关键辅助手段。PPD受卡介苗影响，在活动性结核诊断中特异性较低；IGRA（血液γ-干扰素释放试验）不受卡介苗干扰，敏感性及特异性高于PPD，适用于潜伏感染与活动性结核鉴别。

血液及辅助检查

血常规可见淋巴细胞升高、血沉（ESR）非特异性增快，结核抗体检测阳性率约60%-80%，可辅助诊断。需注意排除其他感染（如肺炎）或自身免疫病干扰，老年人需结合基础病调整血沉结果解读。

特殊人群检查注意事项

儿童：留取痰液困难，建议家长协助取深部痰或雾化诱导排痰；

孕妇：优先采用低剂量CT或MRI，避免辐射暴露；

免疫低下者（如HIV患者）：多种检测可能假阴性，需联合支气管镜或活检明确诊断。