呼吸窘迫综合征如何治疗问

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗核心：以呼吸支持为基础，结合病因控制、炎症调控、器官维护及营养支持，严重病例需体外膜肺氧合（ECMO）等高级干预，强调多学科协作与个体化方案。

呼吸支持是核心

采用低潮气量通气（ARDSnet推荐6-8ml/kg理想体重）及俯卧位通气改善氧合，避免呼吸机相关肺损伤；高频振荡通气（HFOV）适用于FiO＞60%仍低氧血症；严重病例（PaO/FiO＜80mmHg）启动ECMO，目标维持氧合指数＞150mmHg。

原发病控制是基础

感染性ARDS需足量敏感抗生素（如碳青霉烯类覆盖G/G菌）；创伤性ARDS需手术止血、稳定骨盆/长骨骨折；失血性休克用晶体液+血管活性药物（多巴胺）纠正低血压，维持平均动脉压＞65mmHg。

炎症调控与药物支持

利尿剂（呋塞米）减轻肺水肿，限制液体入量；糖皮质激素仅用于自身免疫性/特发性肺纤维化急性加重（短期小剂量）；新生儿ARDS需肺泡表面活性物质（如牛肺提取物）替代治疗；丙种球蛋白在中毒性休克综合征相关ARDS中短期应用。

液体与营养管理

实施限制性液体策略（每日净入量＜1000ml），避免容量过负荷；早期肠内营养（24-48小时启动）优先，热量目标25-30kcal/kg/d，补充精氨酸增强免疫功能。

特殊人群注意事项

新生儿：禁用高氧（FiO＜40%），监测早产儿视网膜病变；

老年患者：减少肾毒性药物，避免快速扩容，加强肾功能监测；

孕妇：慎用四环素类抗生素，优先选择β-内酰胺类，危及生命时评估终止妊娠可行性。