特发性血小板减少性紫癜如何治疗问

特发性血小板减少性紫癜（ITP）治疗以提升血小板计数、降低出血风险为核心，需结合病情严重程度及个体情况制定方案，主要包括药物治疗、急症干预及长期管理。

一线药物治疗

首选糖皮质激素（如泼尼松），是成人及儿童ITP的一线基础治疗，可快速抑制自身抗体生成，提升血小板至安全范围（通常＞30×10/L），有效率约60%-70%。需注意长期使用可能增加骨质疏松、感染风险，需在医生指导下逐步减量，避免反跳。

二线及难治性治疗

对糖皮质激素无效或依赖者，可选用促血小板生成药物（如艾曲泊帕、阿伐曲泊帕），通过刺激骨髓巨核细胞增殖提升血小板；免疫抑制剂（如环孢素、硫唑嘌呤）适用于难治性病例；利妥昔单抗可用于成人慢性ITP，尤其合并自身免疫病者。

急症处理

当血小板＜20×10/L或出现严重出血（如颅内出血、消化道大出血）时，需紧急输注血小板悬液，联合大剂量静脉注射免疫球蛋白（IVIG）抑制抗体，必要时行血浆置换清除自身抗体，需在24-48小时内将血小板提升至安全水平。

特殊人群管理

儿童ITP：多为急性自限性，多数无需过度治疗，仅在血小板＜10×10/L或出血风险高时短期激素干预。

老年ITP：优先选择对骨髓抑制小的药物，避免阿司匹林等抗凝剂，监测出血风险。

妊娠ITP：需产科与血液科协作，妊娠中晚期可短期使用低剂量泼尼松，避免甲氨蝶呤等致畸药物。

长期随访与生活调整

定期监测血常规（每1-3个月），避免剧烈运动及外伤，减少出血诱因；饮食补充维生素C、K（如新鲜蔬果），增强血管脆性；合并幽门螺杆菌感染者需根除治疗，降低复发风险。