最里面的牙齿可以拔问

最里面的牙齿（智齿）在符合临床适应症且无手术禁忌证时可以拔除，需由口腔医生评估决定，不可自行判断。

一、建议拔除的适应症

临床研究证实，以下情况需考虑拔除：反复冠周炎（每年≥2次）、智齿龋坏无法修复、阻生导致邻牙龋坏/牙根吸收、正畸需要预防性拔除、牙源性囊肿/肿瘤来源的智齿等。无症状且无病理风险的智齿可保留观察。

二、暂不建议拔除的禁忌证

以下情况需暂缓或避免拔除：①全身疾病未控制（如高血压＞180/110mmHg、未纠正的凝血障碍、严重心脏病）；②口腔急性炎症期（如冠周炎化脓期需先消炎）；③孕期前3个月/后3个月（孕中期4-6个月可评估）；④完全埋伏且无临床症状的智齿；⑤血友病等出血性疾病未控制者。

三、术前检查与准备

拔除前必须完成：①口腔CT（评估智齿位置、牙根形态及与下颌神经管、上颌窦的关系）；②血常规+凝血功能（排除感染/出血风险）；③全身病史询问（过敏史、慢性病、手术史）。女性需确认是否妊娠/哺乳期，必要时行心电图检查。

四、术后护理要点

术后24小时冷敷止血，避免吸吮、吐口水；2小时后进食温凉流质食物，避免患侧咀嚼。医嘱服用抗生素（如阿莫西林）和止痛药（如布洛芬），3-7天伤口愈合。若出现剧痛、发热＞38.5℃、伤口渗血不止，需立即复诊。

五、特殊人群注意事项

孕妇：孕中期（4-6个月）可择期手术，前3个月和后3个月需谨慎评估。

哺乳期：避免甲硝唑等药物，优先选择青霉素类抗生素，用药前咨询医生。

老年人：术前控制基础病，优先选择微创拔牙技术，降低手术风险。

儿童：乳牙期智齿无需干预，恒牙阻生需根据萌出情况评估，避免盲目拔除。