肺炎并发感染性休克的护理措施问

肺炎并发感染性休克的护理需以快速识别、生命支持为核心，同步实施感染控制、器官功能维护及多学科协作，以降低死亡率。

一、快速评估与生命支持

立即监测生命体征（BP、HR、SpO、尿量），老年或心衰患者需严格控制补液速度，避免容量过负荷。建立两条静脉通路，快速输注晶体液（如0.9%氯化钠），必要时联用去甲肾上腺素维持平均动脉压＞65mmHg。保持呼吸道通畅，高流量吸氧，必要时气管插管机械通气。

二、感染源控制与抗感染治疗

留取痰培养、血培养等标本，遵医嘱使用广谱抗生素（如碳青霉烯类）覆盖肺炎病原体，48小时内根据药敏结果调整方案。每2-4小时协助翻身拍背，促进痰液引流；高热者物理降温，避免使用阿司匹林。免疫低下者需加强手卫生及环境消毒，防止多重耐药菌定植。

三、器官功能维护

呼吸支持：维持PaO＞60mmHg，必要时呼吸机辅助通气，避免气道干燥（湿化液温度37℃）；循环支持：监测中心静脉压（CVP），避免血管活性药物外渗；肾功能：记录尿量，＜0.5ml/kg/h时提示肾损伤，糖尿病患者需严格控制血糖＜10mmol/L。

四、液体复苏与营养支持

6小时内完成初始液体复苏（成人首剂500-1000ml），后续根据血气分析调整晶体/胶体比例（如白蛋白）。病情稳定后48小时内启动肠内营养，选择高蛋白配方（如短肽型营养液），鼻饲时抬高床头30°防误吸。

五、病情监测与并发症预防

每15分钟监测生命体征，记录出入量及皮肤黏膜状态；长期卧床者使用防压疮气垫床，气压治疗预防深静脉血栓。严格无菌操作，呼吸机管路每周更换，预防呼吸机相关肺炎。老年患者注意预防谵妄，保持环境安静，减少声光刺激。