肺心病的病因问

肺心病（慢性肺源性心脏病）的主要病因是肺部疾病或肺血管病变引发肺动脉高压，进而导致右心室结构与功能异常。其中，支气管-肺疾病是最常见病因（占80%~90%），其他包括胸廓运动障碍、肺血管疾病等。

一、支气管-肺疾病：COPD是最主要诱因（占肺心病病例的80%以上），长期气流受限致肺组织缺氧、二氧化碳潴留，刺激肺小动脉收缩与重构，逐步形成肺动脉高压。支气管哮喘反复发作、支气管扩张、肺结核、肺纤维化（如尘肺）等也通过破坏肺结构或通气功能，引发慢性缺氧与肺血管阻力增加。

二、胸廓运动障碍性疾病：严重脊柱畸形（如后凸、侧凸）或神经肌肉疾病（如脊髓灰质炎、肌营养不良）限制胸廓扩张，导致肺通气不足，长期缺氧与肺血流灌注异常诱发肺动脉高压。类风湿关节炎累及胸廓关节时，同样可因肺通气受限发展为肺心病。

三、肺血管疾病：慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）由反复肺栓塞或血栓机化阻塞肺动脉所致，是少见但重要的病因。特发性肺动脉高压、肺小动脉炎（如结节病）、先天性肺血管发育异常等，通过直接阻塞或损伤肺血管内皮，增加血流阻力。

四、睡眠呼吸与高原缺氧：OSAHS患者夜间反复低氧与高碳酸血症，刺激交感神经兴奋，肺小动脉持续收缩，长期可引发肺动脉高压。高原地区居民因长期慢性缺氧，肺血管长期收缩重构，也是肺心病的潜在诱因。

五、其他危险因素：长期吸烟（尤其男性）通过损伤气道上皮、促进COPD进展，间接增加肺心病风险。被动吸烟、空气污染暴露（如PM2.5）可加重气道炎症，对老年、有肺部疾病史者危害更大。

特殊人群提示：中老年（50岁以上）肺功能自然下降，有COPD等病史者需定期监测肺功能。青少年脊柱侧弯患者应尽早干预，防止胸廓畸形影响肺通气。吸烟者（包括被动吸烟）需戒烟，OSAHS患者（夜间打鼾、白天嗜睡）应及时就诊排查。