肺结核与肺炎区别问

核心区别：肺结核与肺炎在病因、病程及影像学特征上差异显著，前者由结核分枝杆菌引起，呈慢性感染，后者多为细菌或病毒急性感染，需通过病原学与影像检查鉴别。

病因与病原体

肺结核由结核分枝杆菌（MTB）感染，抗酸染色阳性，具有慢性传染性；肺炎多为肺炎链球菌、流感病毒、支原体等急性感染所致，部分病原体（如流感病毒）虽具传染性，但传播方式与结核不同。老年人、HIV感染者等免疫力低下人群易同时感染或诱发两者，需警惕共感染风险。

临床表现特点

肺结核呈慢性病程，典型症状为低热、盗汗、乏力、咳嗽伴血痰及体重下降；肺炎急性起病，以高热、寒战、胸痛、脓痰为主要表现，全身症状更急重。老年或儿童患者症状常不典型，如儿童肺炎可高热喘息，结核症状可能隐匿（如仅轻微咳嗽不伴血痰）。

影像学特征

肺结核影像常累及上叶尖后段、下叶背段，可见渗出、增殖、干酪样坏死及薄壁或干酪样空洞，常伴钙化；肺炎多表现为肺段或肺叶实变（大叶性）或斑片状阴影（支气管肺炎），无钙化，空洞罕见（除非金葡菌肺炎等特殊情况，且多为厚壁伴液平）。免疫低下者肺炎可多叶受累，结核易呈播散性病灶。

诊断方法

结核诊断依赖痰抗酸杆菌检查、胸部CT及γ-干扰素释放试验（T-SPOT，特异性更高，尤其适用于卡介苗接种者）；肺炎主要依靠血常规、痰培养及胸部影像，必要时行病毒核酸检测。特殊病原体（如肺炎链球菌）需结合痰涂片革兰染色辅助诊断，免疫缺陷者需同步排查结核与肺炎，避免漏诊。

治疗原则

结核采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物，疗程6-18个月，需定期复查痰菌及肝肾功能；肺炎根据病原体选抗生素（如头孢类）或抗病毒药（如奥司他韦），疗程1-2周，需对症退热、吸氧。特殊人群（孕妇、老年人）需个体化选药：孕妇肺炎避免喹诺酮类，结核治疗需监测肝肾功能及致畸风险。