糖尿病患者长期服用二甲双胍有什么副作用问

二甲双胍是2型糖尿病一线治疗药物，长期服用可能出现胃肠道反应（发生率约15%-30%）、乳酸酸中毒（罕见，＜0.1/1000人年）、维生素B12吸收障碍等副作用，多数经规范监测或调整用药可控制。

胃肠道反应：常见恶心、腹泻、腹胀等，多为轻中度，随用药适应逐渐缓解。少数患者症状持续或加重，需排查其他病因（如感染性腹泻），必要时就医调整剂量。

乳酸酸中毒：因二甲双胍经肾脏排泄，肾功能不全（eGFR＜30ml/min）者风险显著升高。表现为进行性乏力、呼吸急促、呕吐等，需立即停药并紧急处理。

维生素B12缺乏：长期用药可能减少肠道B12吸收，增加巨幼贫或周围神经病变风险。建议每6-12个月监测血清维生素B12水平，必要时补充。

肝功能异常：偶见ALT/AST升高（发生率＜1%），多为一过性。肝功能不全者需定期（每3-6个月）监测肝功能，异常时及时停药。

低血糖风险：单独用药罕见低血糖，与胰岛素或促泌剂联用时需警惕。老年、肾功能不全及进食不规律者应加强血糖监测，出现头晕、心悸时及时检测血糖。