肠结核确诊方法问

肠结核确诊需结合临床表现、影像学特征、病原学检测、病理活检及免疫学检查综合判断，其中病理活检（干酪样坏死性肉芽肿）是金标准。

影像学检查

X线钡餐灌肠或小肠钡餐造影可显示肠管激惹、溃疡、狭窄或肠腔扩张，回盲部病变占比超80%；但需结合临床症状排除炎症性肠病等。

病原学检测

粪便抗酸染色或结核杆菌培养阳性率低（约15%-30%），需多次取样；若合并肺结核（痰/胃内容物抗酸杆菌阳性）可辅助诊断，阴性者需结合其他检查。

内镜与病理活检

肠镜是核心手段，可观察肠黏膜溃疡、铺路石样改变或狭窄，取活检做病理：典型表现为干酪样坏死性肉芽肿，是确诊金标准；多点活检可提高检出率。

免疫学检查

结核菌素试验（PPD）或IGRA（如T-SPOT.TB）辅助判断结核感染，IGRA特异性更高，适用于PPD假阳性者；但无法区分活动性结核。

特殊检查与鉴别诊断

怀疑腹腔结核但内镜阴性时，可考虑腹腔镜+腹膜活检；PET-CT对活动性病变敏感，但成本较高。需排除克罗恩病、肠癌等，必要时手术标本病理确诊。

特殊人群注意事项：儿童肠镜需镇静；孕妇影像学检查需权衡辐射风险；HIV感染者IGRA可能假阴性，需结合临床综合判断。