妊娠期甲减如何治疗问

妊娠期甲减治疗以及时诊断、规范补充左甲状腺素（L-T4）为核心，目标是维持血清TSH在妊娠特异性参考范围内，确保母婴健康。

一、诊断与筛查

所有孕妇建议在孕早期（8周前）常规筛查甲状腺功能，重点检测TSH和游离T4。高危人群（甲减史、自身免疫性甲状腺疾病史、甲状腺手术史、家族史等）应提前至孕6周前筛查，以早期发现异常。

二、药物治疗

治疗首选左甲状腺素（L-T4），其安全性和有效性经大量临床研究证实，可满足胎儿神经发育对甲状腺激素的需求。不建议使用甲状腺片或其他替代药物，因成分不稳定或生物活性不足。

三、治疗目标与监测

目标为血清TSH控制在孕早期0.1-2.5mIU/L、孕中晚期0.2-3.0mIU/L，游离T4维持在正常范围。监测频率：孕早期每4-6周复查，孕中晚期每8-12周复查，根据结果个体化调整L-T4剂量。

四、特殊人群注意事项

合并亚临床甲减（TSH4.2-10mIU/L）且TPOAb阳性者需药物治疗；TPOAb阴性者可观察。桥本甲状腺炎孕妇需增加L-T4剂量以维持TSH达标。有不良妊娠史（流产、早产）者需加强监测。

五、产后管理

产后6-8周需复查甲状腺功能，调整L-T4剂量（通常减少25%-30%）。有自身免疫性甲状腺疾病史者，产后1年内仍需定期监测，预防永久性甲减。