强直性脊柱炎与类风湿关节炎的区别问

强直性脊柱炎与类风湿关节炎虽同属自身免疫性关节炎，核心区别在于：前者以中轴骨骼（脊柱、骶髂关节）受累为主，病理特征为肌腱端炎与韧带骨化；后者以外周小关节为主要靶器官，以滑膜炎症及关节软骨破坏为核心病理改变。

关节受累模式

AS主要侵犯脊柱、骶髂关节等中轴骨骼，呈上行性发展，可伴肌腱端炎（如足跟痛、肋间肌附着点疼痛）；RA以手足小关节为主，对称性多关节炎，尤其累及腕、掌指关节，晚期出现关节畸形（如天鹅颈、纽扣花样指）。

典型症状特征

AS典型表现为炎性腰背痛（休息后加重，活动后减轻），夜间痛醒常见，晨僵持续超30分钟；RA晨僵常>1小时，对称性多关节炎，部分患者出现类风湿结节（多见于关节隆突处）。

实验室与影像学指标

AS患者HLA-B27阳性率约90%，骶髂关节X线/MRI可见骨侵蚀、硬化及韧带骨化（晚期呈“竹节样脊柱”）；RA类风湿因子（RF）、抗CCP抗体常阳性，关节X线显示软骨破坏、关节间隙狭窄。

治疗药物差异

两者均需NSAIDs缓解症状，但AS可优先选用生物制剂（如TNF-α抑制剂）；RA常用甲氨蝶呤联合生物制剂（如阿达木单抗），治疗前需筛查结核等感染风险。

特殊人群注意事项

AS老年患者长期用NSAIDs需防骨质疏松；RA孕妇禁用甲氨蝶呤，老年患者慎用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），用药前需评估肾功能。