风湿热的致病菌问

风湿热的主要致病菌为A组β溶血性链球菌，其M蛋白型菌株是引发免疫异常反应的核心病原体。

致病菌明确：A组β溶血性链球菌

A组β溶血性链球菌（如化脓性链球菌）通过呼吸道感染（如咽炎、扁桃体炎）侵入人体，其细胞壁表面的M蛋白、F蛋白等抗原成分是关键致病物质，可引发异常免疫反应。

致病机制：交叉免疫反应是核心

链球菌M蛋白与人体关节滑膜、心脏瓣膜等组织存在相似抗原表位，感染后机体产生的抗体与链球菌抗原结合形成免疫复合物，沉积于靶器官，诱发Ⅱ型、Ⅲ型超敏反应，导致关节红肿、心脏瓣膜损伤等病理改变。

感染≠发病：需结合个体易感性

并非所有链球菌感染都会引发风湿热，仅约3%-5%的链球菌性咽炎患者会发病，这与遗传易感性（如HLA-DR4基因型）、免疫状态（如免疫球蛋白水平）及感染间隔时间（感染后1-5周内发病风险最高）密切相关。

特殊人群需重点防护

儿童及青少年（5-15岁）是高发人群，免疫功能未成熟者感染后更易发病；既往患风湿热或风湿性心脏病者，需长期预防链球菌感染（如每3-4周注射长效青霉素）；糖尿病、HIV感染者等免疫低下者感染风险显著升高。

预防与治疗原则

预防关键：及时治疗链球菌感染（如咽炎需用青霉素类抗生素控制感染），避免复发；治疗急性期以清除链球菌（青霉素、头孢类）、抗炎（非甾体抗炎药）为主，慢性期需监测心脏瓣膜病变等后遗症。