子宫胎盘卒中如何处理问

子宫胎盘卒中（胎盘早剥伴血液浸润子宫肌层）的处理需以快速控制出血、纠正休克、预防并发症为核心，多学科协作实施综合治疗。

一、紧急评估与诊断

需结合高血压、腹部外伤等病史，突发腹痛、阴道出血、胎心监护异常等表现，超声明确胎盘后血肿及子宫肌层浸润，同步急查血常规、凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原等），高龄、多胎妊娠者需加强血压、尿量监测。

二、抗休克与液体复苏

立即建立静脉通路，优先输注晶体液（平衡盐溶液）+胶体液（白蛋白）扩容，足量输血（红细胞悬液、血浆、血小板）纠正贫血及凝血障碍；维持收缩压≥90mmHg、心率＜120次/分、尿量＞30ml/h，高血压/心脏病患者需控制液体入量，避免容量负荷过重。

三、止血与子宫收缩支持

首选缩宫素（20U静脉滴注）、麦角新碱（禁忌高血压/冠心病）促进宫缩；宫缩差者采用宫腔纱条填塞、Foley球囊压迫止血，必要时行子宫动脉栓塞或髂内动脉结扎术。

四、预防并发症

动态监测凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原），DIC高凝期用低分子肝素，纤溶亢进期补充纤维蛋白原/血小板；尿量＜30ml/h时警惕肾衰，术前预防性使用头孢类抗生素降低感染风险。

五、终止妊娠与特殊人群处理

胎儿窘迫或产妇休克时立即行剖宫产，术中重点保障宫缩及止血；病情危重无法耐受手术者，在输血支持下尝试人工破膜+缩宫素引产，避免强行阴道操作加重出血。