风湿性肌炎早期的症状问

风湿性肌炎（含多发性肌炎、皮肌炎）早期以对称性近端肌无力、肌肉疼痛及特征性皮肤损害为核心表现，常伴关节痛与全身非特异性症状。

对称性近端肌无力

肩带肌（抬臂、梳头困难）、盆带肌（蹲起、行走乏力）最先受累，表现为抬臂、爬楼、下蹲困难，晨起症状加重，活动后稍缓解，病程进展中可出现举物、握力下降，需与运动劳损、低钾血症等鉴别。

肌肉疼痛与压痛

多为对称性隐痛、酸痛，压痛显著（尤其受累肌肉部位），活动或按压时加重，伴肌肉僵硬感，夜间休息后可减轻，严重时影响睡眠，是早期重要体征。

特征性皮肤表现

典型皮疹包括：①眼睑紫红色水肿性斑（向阳疹），累及眼周及额部；②指关节伸侧红斑/鳞屑（Gottron征）；③甲周毛细血管扩张；④皮肤异色症（色素沉着与减退交替），部分伴瘙痒或无自觉症状。

非侵蚀性对称性关节炎

累及手、腕、膝、踝等关节，表现为肿胀、疼痛、晨僵，活动受限，无关节畸形，随肌炎控制可缓解，与类风湿关节炎的侵蚀性改变不同。

全身非特异性症状

早期症状隐匿，易被误认为“亚健康”，表现为低热（37.3-38℃）、乏力、食欲下降、体重减轻，部分以不明原因疲劳为首发症状；儿童患者可伴发热、皮疹；老年患者需警惕合并肺部间质病变或心血管受累，建议结合肌酶谱、肌电图排查。

（注：特殊人群中，儿童肌炎需注意皮疹与肌痛并存；老年患者症状隐匿，需加强多系统症状关注，尽早规范诊治。）