促肾上腺皮质激素偏低问

促肾上腺皮质激素（ACTH）偏低提示肾上腺皮质功能减退或下丘脑-垂体调控异常，需结合临床及激素水平综合判断。

一、常见病因

ACTH由垂体前叶分泌，其偏低多因：①垂体病变（如垂体瘤、垂体功能减退、席汉综合征）；②长期外源性糖皮质激素治疗（反馈抑制垂体分泌）；③肾上腺自身免疫性疾病（肾上腺皮质萎缩）；④慢性肝病、肾病等继发肾上腺功能不足。

二、典型临床表现

症状与肾上腺皮质激素（皮质醇）缺乏相关：乏力、体重下降、食欲减退、低血压、皮肤色素沉着减轻（因ACTH与促黑激素共前体），可伴低血糖、电解质紊乱（低钠）、女性月经稀发、男性性功能减退。

三、诊断与检查

需行：①基础激素检测：8am血皮质醇（反映昼夜节律）、血ACTH、促甲状腺激素/甲状腺激素、性激素；②动态试验：ACTH刺激试验（金标准，评估肾上腺储备功能）；③影像学检查：垂体MRI（排查垂体瘤）、肾上腺CT/MRI（明确肾上腺结构）。

四、治疗原则

以糖皮质激素替代为主（如氢化可的松、泼尼松），模拟生理分泌节律（清晨服2/3剂量，下午服1/3）；必要时补充盐皮质激素（如氟氢可的松）；针对病因治疗（如垂体瘤手术），应激状态需增加激素剂量预防肾上腺危象。

五、特殊人群注意事项

孕妇需遵医嘱用药，避免过量；老年人监测骨密度并补充钙剂；糖尿病患者需强化血糖管理；感染或手术前预防性增加激素剂量，防止肾上腺危象。