风湿病类风湿问

风湿病是一类以关节、肌肉、骨骼及软组织疼痛为主要表现的疾病统称，类风湿关节炎（RA）是其中以慢性侵蚀性关节炎为特征的自身免疫性疾病，规范治疗可有效延缓致残。

一、疾病定义与特征

风湿病包含类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风等，类风湿关节炎（RA）核心特征为对称性小关节（手、腕、膝等）肿胀疼痛，伴晨僵≥1小时（晨起后关节僵硬，活动后缓解），病程迁延易致关节畸形。

二、诊断要点

诊断需结合典型症状（对称性关节炎、晨僵）、实验室检查（类风湿因子、抗CCP抗体阳性，血沉/CRP升高）及影像学表现（X线显示关节侵蚀、MRI可见滑膜炎症），参考ACR/EULAR2010年分类标准确诊。

三、治疗原则

早期规范治疗是关键：非甾体抗炎药（布洛芬等）快速止痛但不治本；抗风湿药（甲氨蝶呤、来氟米特）延缓骨破坏；生物制剂（TNF-α抑制剂等）强效控制炎症；必要时短期用糖皮质激素（泼尼松）。治疗需定期监测血常规及肝肾功能。

四、日常管理

关节需避免过度负重（如提重物），推荐游泳、太极等低强度运动；均衡饮食（高钙预防骨质疏松、高蛋白增强免疫力），痛风患者需低嘌呤饮食（避免动物内脏、酒精）。配合心理疏导可改善疼痛耐受。

五、特殊人群注意

老年患者合并骨质疏松，需补充钙剂及维生素D；孕妇禁用甲氨蝶呤等免疫抑制剂；糖尿病患者慎用糖皮质激素（可能升高血糖）；合并感染时优先控制感染，激素需遵医嘱逐步减量。