甲状腺癌微小乳头状，做切除3个问

甲状腺微小乳头状癌（PTMC）若存在3个≤10mm病灶，通常建议手术切除。多灶性病灶需结合超声特征、淋巴结状态及患者年龄综合评估手术范围，术后需长期随访监测甲状腺功能及复发情况。

一、手术切除的核心指征：多灶性PTMC（3个病灶）若直径≤10mm，且无明显包膜侵犯或血管浸润，需优先手术切除以明确病理分期。2023年《柳叶刀·肿瘤学》研究显示，此类患者手术切除后5年复发率可降低至2.3%~5.1%。若病灶伴颈部淋巴结肿大、微钙化等高危特征，或有甲状腺癌家族史，需扩大切除范围，降低复发风险。

二、手术方式的个体化选择：单侧腺叶切除适用于单侧腺叶内3个病灶且无淋巴结转移者，可保留对侧甲状腺组织，维持甲状腺功能。若病灶分布双侧或中央区淋巴结转移>5个，需行全甲状腺切除+颈部淋巴结清扫，术后根据复发风险分层决定是否行放射性碘治疗。

三、术后管理与随访重点：术后1~3个月复查甲状腺功能，调整左甲状腺素剂量维持TSH在0.1~2mIU/L（中高危患者0.1~0.5mIU/L，低危患者0.5~2mIU/L）。第1年每3个月颈部超声检查，结合Tg水平（全甲状腺切除者）评估复发，5年后每年复查。

四、特殊人群治疗调整：儿童患者优先选择微创消融联合手术，避免过度切除影响生长发育；老年患者合并基础疾病者，若病灶生长缓慢（每年<2mm）可暂缓手术，进展迅速时限期手术；妊娠期患者孕中晚期发现多灶PTMC，优先观察至产后3个月内完成手术。