高钠血症应如何治疗问

高钠血症治疗以逐步降低血清钠水平、纠正脱水及针对性病因治疗为核心，需结合患者年龄、基础疾病等制定个体化方案，避免血钠下降过快或反跳。

评估严重程度与病因

明确血清钠浓度（＞145mmol/L）及脱水类型（高渗性/等渗性），排查病因（如尿崩症、钠摄入过多、肾性失钠、肾上腺皮质功能异常等），结合临床表现（口渴、尿量、精神状态）评估脱水程度，为后续治疗提供依据。

基础补液治疗

首选低渗液（0.45%氯化钠或5%葡萄糖），按公式计算初始补液量：补液量=0.6×体重（kg）×（实测血钠-140）/140（适用于无肾功能不全者）。以每小时血钠下降＜0.5mmol/L为目标，避免快速纠正引发脑水肿，同时监测尿量及血钠变化。

病因特异性干预

尿崩症需用去氨加压素（DDAVP）减少尿量；肾上腺皮质功能减退者补充糖皮质激素；肾性失钠者调整利尿剂（如呋塞米）或补充钠丢失；高钠性脱水需限制钠摄入（＜2g/d），避免加重钠负荷。

动态监测与调整

治疗中每4-6小时复测血钠、尿量及电解质，根据血钠下降速度调整补液速度。若出现脑水肿迹象（头痛、意识障碍），暂停低渗液，改用等渗液（0.9%氯化钠）并适当使用利尿剂（如呋塞米）。

特殊人群注意事项

老年/心肾功能不全者需控制补液量，避免容量负荷过重；新生儿/婴幼儿血钠下降速度更慢（每小时＜0.5mmol/L），优先选择5%葡萄糖；糖尿病患者需同步控制血糖，防止高渗性利尿加重脱水。