产后大出血，什么原因造成问

产后大出血（胎儿娩出后24小时内阴道流血量≥500ml，剖宫产≥1000ml）主要与子宫收缩乏力、胎盘异常、软产道损伤、凝血功能障碍及基础疾病相关，其中子宫收缩乏力占比最高（70%-80%），需及时干预。

子宫收缩乏力

最常见原因，多因产程延长（如滞产）、产妇疲劳、羊水过多、巨大儿、多胎妊娠等导致子宫肌纤维收缩不良，血窦无法有效闭合。膀胱充盈或胎盘早剥也会加重宫缩乏力，需立即使用缩宫素、前列腺素类药物促进宫缩，必要时采用宫腔填塞、子宫压迫缝合等方法。

胎盘异常

包括胎盘滞留（宫缩乏力或膀胱充盈压迫子宫）、胎盘植入（子宫内膜损伤史，如多次流产）、胎盘残留（部分胎盘未娩出）。胎盘植入需术前超声筛查，术中发现应紧急处理，必要时行子宫切除术；胎盘残留需及时清宫。

软产道损伤

急产、胎头过大或手术助产（产钳、吸引器）易致宫颈、阴道、会阴撕裂，尤其隐匿性裂伤（如宫颈撕裂）常被忽视。需产时常规检查软产道，发现撕裂后应在24小时内彻底缝合止血。

凝血功能障碍

羊水栓塞、死胎滞留、妊娠期高血压疾病或严重感染可激活凝血系统，导致血小板减少或DIC（弥散性血管内凝血），引发难以控制的出血。需结合实验室检查（如血小板计数、纤维蛋白原水平）明确诊断，补充凝血因子或血小板。

高危人群与特殊因素

高龄（≥35岁）、瘢痕子宫、多次流产史、子宫肌瘤史、妊娠期感染等人群风险更高。产前需加强监测，产后密切观察宫缩及出血量，及时处理潜在病因（如感染、DIC）。