脑栓塞治疗方法问

脑栓塞治疗以“快速恢复脑血流、控制栓子来源、预防复发”为核心，结合急性期神经保护、长期病因治疗及康复训练，需个体化方案。

急性期溶栓与取栓干预

发病4.5小时内（rt-PA）或6小时内（尿激酶）可静脉溶栓，大血管闭塞者发病6-24小时内（需影像评估）可行机械取栓（如Merci装置）。但需严格筛选，排除严重出血风险（如凝血障碍、血压＞220/120mmHg），高龄、合并心衰者需谨慎。

长期抗栓与病因控制

心源性栓塞（如房颤、心瓣膜病）需长期抗凝（华法林、达比加群等），非心源性（如动脉粥样硬化）可予阿司匹林+氯吡格雷双抗21天。合并房颤者需控制心室率（β受体阻滞剂），卵圆孔未闭（PFO）或机械瓣患者需评估介入封堵术指征（基于RESPECT研究证据）。

一般治疗与并发症管理

急性期控制血压＜180/100mmHg、血糖＜10mmol/L，维持水电解质平衡；预防深静脉血栓（气压治疗）、感染及应激性溃疡。康复期尽早开展肢体功能训练（如良肢位摆放）、语言认知康复，降低致残率。

特殊人群处理

老年患者避免过度溶栓，优先选择低风险方案；糖尿病患者糖化血红蛋白控制＜7%；孕妇禁用华法林，可用低分子肝素过渡至产后抗凝（如达肝素），需严格评估胎儿风险。

病因筛查与预防

所有患者需排查心源性栓子（心电图、心脏超声），高风险房颤（CHA2DS2-VASc评分≥2分）长期抗凝；动脉粥样硬化者LDL-C控制＜1.8mmol/L，戒烟限酒，控制血脂、血压达标。